Colombia Médica Vol. 38 No 2, 2007 (Abril-Junio)
CRISTINA EUGENIA CABRERA, M.SC.1, ROMMEL FABIÁN GÓMEZ, B.SC.2,
ANDRÉS EDMUNDO ZÚÑIGA, B.SC.3
RESUMEN
La resistencia a múltiples sustancias es un problema de salud pública que se viene observando a nivel mundial después de la
aparición de los antibióticos. El uso indiscriminado de los antibióticos y la presión selectiva ambiental realizada por antisépticos
ydesinfectanteshageneradounarespuestadesupervivenciaenlosmicroorganismos, queloscapacitaparaevadir coneficiencia
la acción bactericida de algunos agentes. En la actualidad se intenta dilucidar si hay mecanismos compartidos entre antibióticos,
antisépticos y desinfectantes que les permita a las bacterias y otros microorganismos activar genes que potencialmente expresen
los cinco mecanismos propuestos hasta ahora como respuesta evolutiva a la intervención humana. La presente revisión examina
el estado del arte de los mecanismos mencionados, con énfasis en los que actualmente utilizan las bacterias que causan brotes
de resistencia en centros hospitalarios.
Palabras clave: Resistencia bacteriana a drogas; Antisépticos; Antibióticos; Desinfectantes.
Resistance to bacterial antibiotics, antiseptics and disinfectants a manifestation of the survival and adaptation
mechanisms
SUMMARY
Resistancetomultiplesubstancesisaproblemofpublichealth comingtoworld-widelevelobservationsincetheappearance
ofantibiotics.Indiscriminateuseofantibioticsandtheenvironmentalselectivepressuremadebyantisepticsanddisinfectantshave
generated a survival answer in the microorganisms, enabling them to efficiently evade the bactericidal action of some agents.
Nowadaysthetimehascometotrytoexplainifmechanismsshared amongantibiotics,antisepticsanddisinfectantsallowbacteria
and other germs to activate genes that potentially express the five mechanisms proposed until now as an evolutionary answer to
man’s intervention. The present review examines the state-of-the-art of the mentioned mechanisms, with emphasis about the
resistance mechanisms performed by nosocomial bacteria in hospitals centers.
Keywords: Bacterial drugs resistance; Antiseptics; Antibiotics; Disinfectants.
En el siglo XX el descubrimiento de los antibióticos se
convirtió en la solución a las múltiples enfermedades
producidas por agentes infecciosos. Las bacterias como
todos los seres vivos exhiben mecanismos biológicos, que
las facultan para adecuarse a diversas presiones ambien-
tales. Aunque la resistencia a los antibióticos es una
expresión natural de la evolución y genética bacteriana,
ciertos factores también contribuyen al aumento de la
expresión y diseminación de esta característica inherente.
El incremento en el uso de antibióticos y la respectiva
presión selectiva que ejercen, es el factor más importante
que contribuye a la aparición de diversas clases de resis-
-
Docente, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Libre Seccional Cali, Colombia. Grupo de Investigación en Micro- biologíaMolecular,Universidad Libre,Seccional Cali yProfesoraAuxiliar, DepartamentodeMicrobiología,Universidaddel Valle, Cali, Colombia. e-mail: criseuca@gmail.com
-
Docente, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Libre Seccional Cali, Colombia y Grupo de Investigación en Micro- biología Molecular, Universidad Libre, Seccional Cali, Colombia. e-mail: rofagom@gmail.com
-
Docente, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Libre Seccional Cali, Colombia y Estudiante de Maestría en Ciencias Básicas Médicas, Universidad del Valle, Cali, Colombia. e-mail: biogenex@gmail.comRecibido para publicación noviembre 29, 2006 Aceptado para publicación abril 16, 2007
© 2007 Corporación Editora Médica del Valle Colomb Med 2007; 38: 149-115489
Colombia Médica
Vol. 38 No 2, 2007 (Abril-Junio)
tuye un problema de salud pública extremadamente gra-
ve4-6. Durante los últimos veinte años el uso indiscriminado
de estos productos ha hecho que las bacterias dotadas de
múltiples mecanismos (bioquímicos, genéticos-moleculares
y celulares) desarrollen estrategias inherentes y adquiri-
das, que les permiten evadir con efectividad la acción de
estos compuestos. Se calcula que más de 50% de las
prescripciones médicas de antibióticos en los hospitales,
se ordenan sin pruebas claras de infección o sin una
indicación médica adecuada7. Otros factores que contri-
buyen al desarrollo de la resistencia son:
1. Las medidas ineficientes para el control de infecciones
en los centros hospitalarios:
2. La falta de campañas educativas en el uso y manejo de
los medicamentos, debido a las condiciones de pobreza
e ignorancia
3. La severidad de las enfermedades y el manejo de
pacientes en las unidades de cuidados intensivos.
4. La colonización previa por microorganismos con resis-
tencias múltiples.
5. Los procedimientos invasivos como cateterización y
diálisis.
6. El uso de antibióticos en agricultura y acuacultura
ocasiona la presencia de residuos de antibióticos en la
carne de los animales y la selección de bacterias
resistentes en los intestinos de los animales de consumo
humano, llevan a una exposición directa de los consu-
midores a estos fármacos. Además, se pueden encon-
trar gérmenes resistentes en los alimentos de origen
vegetal cuando se irrigan con aguas residuales o
cuando se aplican antibióticos a los cultivos.
7. Factores del medio: La presencia de bacterias resisten-
tes en nacimientos de agua se ha documentado en
varias partes del mundo. La resistencia se puede deber
a la producción natural de antibióticos por bacterias del
suelo, que actúan como reservorios naturales de genes
de resistencia y suministran el principio de genes
transferibles.
8. El uso de elementos para limpieza casera, ha incre-
mentado de modo notorio en los últimos años. Las
sustancias antibacterianas añadidas a estos elementos
son semejantes a los antibióticos en su acción y pueden
apresurar la resistencia en ciertas cepas1,6,8.
La infección bacteriana es un proceso complejo donde
interactúan tanto la bacteria como el estado inmunológico,
fisiológico y genético del hospedero. En este contexto los
gérmenes oportunistas se convierten en los principalesMtencia bacteriana1. En los últimos sesenta años se ha
hecho notorio el impacto de la respuesta de estos
microorganismos a la presión selectiva que ejercen los
antisépticos y desinfectantes, así como los compuestos
quimio-terapéuticos más utilizados en los brotes de infec-
ciones en los hospitales del mundo.En uno de los pocos estudios hechos en países en vía
de desarrollo, se evaluó la tendencia en la resistencia de
aislados de un hospital taiwanés entre 1981 y 1999.
Aunque el número de infecciones causadas por no cambió notablemente durante el período del estudio, se
observó que la incidencia de enterococo resistente a
vancomicina se elevó de 3% a 50% entre 1995 y 1999 y
los datos muestran un ajuste cercano a una tendencia
exponencial2 .Según estudios epidemiológicos, América Latina se
encuentra entre las regiones con más alta incidencia de
brotes nosocomiales producidos por bacterias que presen-
tan resistencia a múltiples antibióticos. También últimos años se ha visto un interés marcado por evidenciar
la presencia de mecanismos de resistencia cruzada tanto
para antisépticos y desinfectantes como para antibióticos.
En la actualidad estos estudios se adelantan en otros
continentes mientras los estudios a nivel nacional son
elementales y los datos epidemiológicos los recopilan las
secretarías de salud y las instituciones de investigación en
este campo3.
GENERALIDADES
La resistencia que ejercen las bacterias a los antibióticos,
antisépticos y desinfectantes, es un problema de salud
pública que se creía superado. Desde el descubrimiento de
los primeros antibióticos, los microorganismos han sido
capaces de evadir su acción. Un ejemplo que ofrece
muestras evolutivas de resistencia, es la bacteria Staphylo-
coccus aureus, que en 1946 presentaba la mayoría de sus
cepas sensibles a la penicilina; en la actualidad casi todas
las cepas hospitalarias, son resistentes a bencilpenicilina y
algunas lo son a meticilina, gentaminicina o a ambas y sólo
se pueden tratar con vancomicina4. Además, en los
últimos 25 años la comunidad ha adquirido microorganismos
resistentes a múltiples fármacos, por ejemplo Mycobac-
terium tuberculosis, Salmonella spp, Shiguella spp,
Vibrio cholerae, Streptococcus pneumoniae, que, al
aumentar, causan infecciones en ambientes nosocomiales;
y dejan en claro que la resistencia a los fármacos constituyen un problema de salud pública extremadamente gra-
ve4-6. Durante los últimos veinte años el uso indiscriminado
de estos productos ha hecho que las bacterias dotadas de
múltiples mecanismos (bioquímicos, genéticos-moleculares
y celulares) desarrollen estrategias inherentes y adquiri-
das, que les permiten evadir con efectividad la acción de
estos compuestos. Se calcula que más de 50% de las
prescripciones médicas de antibióticos en los hospitales,
se ordenan sin pruebas claras de infección o sin una
indicación médica adecuada7. Otros factores que contri-
buyen al desarrollo de la resistencia son:
1. Las medidas ineficientes para el control de infecciones
en los centros hospitalarios:
2. La falta de campañas educativas en el uso y manejo de
los medicamentos, debido a las condiciones de pobreza
e ignorancia en las prescripciones.
3. La severidad de las enfermedades y el manejo de
pacientes en las unidades de cuidados intensivos.
4. La colonización previa por microorganismos con resis-
tencias múltiples.
5. Los procedimientos invasivos como cateterización y
diálisis
6. El uso de antibióticos en agricultura y acuacultura
ocasiona la presencia de residuos de antibióticos en la
carne de los animales y la selección de bacterias
resistentes en los intestinos de los animales de consumo
humano, llevan a una exposición directa de los consu-
midores a estos fármacos. Además, se pueden encon-
trar gérmenes resistentes en los alimentos de origen
vegetal cuando se irrigan con aguas residuales o
cuando se aplican antibióticos a los cultivos.
7. Factores del medio: La presencia de bacterias resisten-
tes en nacimientos de agua se ha documentado en
varias partes del mundo. La resistencia se puede deber
a la producción natural de antibióticos por bacterias del
suelo, que actúan como reservorios naturales de genes
de resistencia y suministran el principio de genes
transferibles.
8. El uso de elementos para limpieza casera, ha incre-
mentado de modo notorio en los últimos años. Las
sustancias antibacterianas añadidas a estos elementos
son semejantes a los antibióticos en su acción y pueden
apresurar la resistencia en ciertas cepas1,6,8.
La infección bacteriana es un proceso complejo donde
interactúan tanto la bacteria como el estado inmunológico,
fisiológico y genético del hospedero. En este contexto los
gérmenes oportunistas se convierten en los principales
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